martes, 4 de junio de 2013

La información: un paso imprescindible para decidir con libertad.



Todos hemos leído durante estos últimos días diversas informaciones y opiniones acerca de la decisión tomada por la actriz Angelina Jolie. A muchos les ha sorprendido la publicación de los motivos que han inclinado a la artista a optar por una intervención, a todas luces tan agresiva, como la mastectomía bilateral. Hemos escuchado opiniones favorables y también en contra de esa medida, que como Jolie describe en el New York Times  (http://www.nytimes.com/2013/05/14/opinion/my-medical-choice.html) ha tomado para reducir su elevado riesgo de padecer un cáncer de mama. En su caso concreto, al ser una portadora de la mutación del gen BRCA1, el riesgo estimado de padecer un cáncer de mama durante toda su vida alcanzaba el 87%. Una vez que Angelina Jolie “asumió su situación particular, decidió tomar medidas encaminadas a reducir la posibilidad de desarrollar la enfermedad”, que ella además había vivido como hija.

En los Estados Unidos, es práctica habitual de los especialistas de la mama, el proponer a las mujeres de riesgo elevado, incluyendo pacientes con cáncer de mama, la realización de una mastectomía profiláctica. Ello no implica que todas las mujeres se sometan a una extirpación de ambas mamas; en cualquier caso, y me parece importante destacarlo, son informadas de todas las posibles alternativas. Y esto constituye, precisamente, el mayor beneficio: la extensa información que reciben por parte del equipo responsable de su tratamiento. Solo una mujer informada puede tomar sus decisiones con libertad.

¿En qué consiste esta operación llamada mastectomía profiláctica? La mastectomía como todos saben es la extirpación de las mamas; pero existen diversas posibilidades técnicas, que al tiempo que son radicales desde el punto de vista oncológico, conservan y pueden mejorar la cosmesis, como la mastectomía conservadora de areola y pezón, técnica aplicada a Angelina Jolie. Radical significa que hay que extirpar todo el tejido mamario, toda la glándula mamaria, para reducir al máximo el riesgo de aparición de tumores. Permítanme que lo explique con un ejemplo del ámbito de las frutas. Imaginen un aguacate partido por la mitad, al que le retiramos el hueso. Si queremos vaciar su pulpa, y conservar la piel verde para rellenarla,  tendremos que, cuidadosamente, separar la piel retirando toda la carne del aguacate con una cuchara. De forma similar, durante la intervención quirúrgica se debe separar la piel de la mama de la glándula minuciosamente, para reducir al máximo la posibilidad de que se desarrolle un tumor maligno en el futuro.

La conservación cosmética implica que no extirpamos la piel, ni la areola y el pezón; y que no solo no se extirpan estas estructuras, sino que se “miman” para ofrecer la mejor reconstrucción posible de los pechos. Actualmente, las opciones de reconstruir son múltiples, bien con prótesis de gel de silicona cohesiva o técnicas que utilicen los propios tejidos de la mujer. Los cirujanos plásticos procuran la individualización de las soluciones a cada caso y los resultados son muy gratificantes para la mayoría de las mujeres que han tomado la decisión.



Soy cirujano general con especial dedicación a las enfermedades de la mama y desde hace más de diez años recomiendo la mastectomía bilateral a las mujeres que tienen riesgo alto de presentar un tumor maligno de mama durante su vida. Recomiendo, que no impongo. Esta aclaración es pertinente, ya que hablamos de mujeres con riesgo o probabilidad de padecer una enfermedad. Las mujeres deben poder decidir si desean o no someterse a esta cirugía, como todos debemos ser libres para optar por un tratamiento u otro. El punto clave es la calidad de la información que se ofrece previamente a la decisión. Esta información amplia, de las múltiples opciones, es lo que otorga la validez al llamado consentimiento, papel que firmamos como pacientes para autorizar una técnica invasiva en nuestro cuerpo.

martes, 14 de mayo de 2013

My medical choice



Traducido significa "Mi elección médica" y es el título del artículo de Angelina Jolie en el diario "New York Times" (http://www.nytimes.com/2013/05/14/opinion/my-medical-choice.html). La imagen que acompaña este texto es la que acompaña las palabras de Jolie. Permítanme que destaque algunos aspectos de esta inusual confesión.

En primer lugar, la importancia del personaje; todos conocemos a Angelina Jolie, una de las mujeres más admiradas por su excelencia como actriz, su guapísimo marido y su amplia familia.

El cáncer de mama es un grave  problema que afecta al sexo femenino; algunas mujeres, no enfermas, constituyen el grupo denominado de "alto riesgo" para desarrollar un tumor mamario. Estas mujeres presentan un alto riesgo "muy variable", que oscila entre el "muy alto" asociado a las portadoras de una mutación en los genes BRCA1/BRCA2; y el "moderado" que acompaña algunas lesiones premalignas.

Existen algunas Alternativas quirúrgicas en el Cáncer de Mama Hereditario  que se pueden aplicar para reducir el riesgo de desarrollar un cáncer de mama en el futuro: la mastectomía conservadora de areola y pezón es la técnica quirúrgica que ofrece una mayor satisfacción a la paciente, ya que aúna la extirpación de prácticamente todo el tejido mamario susceptible de transformación maligna con la esmerada cosmesis de la reconstrucción. 

lunes, 1 de abril de 2013

Me informo en la red.




Acabo de introducir las palabras " cáncer de mama" y observo atónita los 18.100.000 resultados que me ofrece el buscador de Google. Intento acotar la búsqueda y añado información, que es lo que realmente busco, y obtengo "solo"  3.590.000 entradas. ¿Por dónde empiezo? y sobre todo ¿Cómo sé que información es adecuada y veraz y cual no? 

La información relativa a la salud es el tipo de información más buscado en Internet. Hay que asegurarse que los sitios relativos a la salud son transparentes y claros en cuanto a finalidad y patrocinio. Los sitios Internet deberían presentar claramente sus fuentes de información y publicación, garantizar la privacidad y protección de los datos del usuario y proporcionar acceso a investigación fiable y a conocimientos clínicos actualizados. 

En el IV Foro Diálogos "La información al paciente: una cuestión clave del Siglo XXI", organizado por Pfizer, se observó que "Si bien los pacientes demandan que el médico les oriente en la red, pero apenas el 5% de los profesionales recomienda páginas web en la consulta". Los pacientes utilizan Internet para buscar información sobre las patologías que padecen y los médicos usamos la red para actualizar nuestros conocimientos e interactuar con otros profesionales. Sin embargo, en la comunicación médico-paciente la red todavía no tiene el papel que le correspondería.

¿Qué les parece esta actitud? 


I reported on the network.

Just enter the words "breast cancer" and watch the 18,100,000 results stunned me Google search engine provides. I try to narrow your search and add information, which is what we really seek, and get "only" 3,590,000 entries. Where do I start? and especially How do I know that information is accurate and true and what is not?  

Information on health is the type of information sought on the Internet.  need to make sure that the health-related sites are transparent and clear about purpose and sponsorship.  Internet sites should clearly present their sources of information and publication, ensure privacy and protection of user data and provide access to reliable research and clinical knowledge updated.  

At the Fourth Forum Dialogues "Patient information: a question Key XXI Century ", organized by Pfizer, found that" While patients demand the doctor to guide them in the network, but only 5% of the professionals recommend web pages in the query ". Patients use the Internet to find information on their pathologies and physicians use the network to update our knowledge and interact with other professionals. However, doctor-patient communication network has not yet appropriate role. 

How about this attitude? 

lunes, 11 de marzo de 2013

Recidiva local del cáncer de mama

El Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM.www.geicam.org) organiza con periodicidad anual su curso de formación médica continuada. La última edición, la séptima, de este proyecto coordinado por el Dr. Agustí Barnadas del Hospital San Pau de Barcelona contó con una mesa sobre "Recidiva locorregional del cáncer de mama".

Durante el desarrollo de la misma, quedó demostrado el cambio de manejo de estas pacientes. Actualmente disponemos de diversas posibilidades quirúrgicas para extirpar ese tumor que reaparece al cabo de los meses o años de su primer tratamiento. Además podemos aplicar técnicas muy novedosas que permiten la reirradiación con radioterapia.
Por último, la administración de nuevas combinaciones de fármacos (quimioterapia, tratamiento hormonal) con terapias biológicas aumentan considerablemente la tasa de éxito.

¡Son noticias llenas de esperanza para empezar la semana!

The Spanish Group for Breast Cancer Research (GEICAM.www.geicam.org) organizes an annual course of continuing medical education. The latest edition, the seventh, this project coordinated by Dr. Agustí Barnadas San Pau Hospital in Barcelona featured a panel on "regional recurrence of breast cancer." 

During the development of it, demonstrated change management of these patients. Currently we have several surgical options to remove the tumor reappears after months or years of their first treatment. We can also apply very innovative techniques that allow radiotherapy reirradiation. Finally, administration of new combinations of drugs (chemotherapy, hormonal therapy) with biological therapies greatly increase the success rate. 

There are hopeful news to start the week!

lunes, 4 de marzo de 2013

Ustedes me inspiran...

Parece una observación un poco cursi. Seguramente no es lo que se espera de la actividad de un cirujano.

A pesar de lo que muchos puedan pensar es cierto. Mis pacientes inspiran mi estudio y mi aprendizaje. En la medida que me enfrento a situaciones clínicas nuevas (¿Es posible que después de tantos años y tantas pacientes todavía existan  retos clínicos diferentes?), detrás de las cuales hay mujeres que sufren y están preocupadas.

También, y en la medida que puedo, desde las sociedades científicas a las que pertenezco, impulsando nuevos proyectos o re elaborando antiguas ideas que favorezcan el tratamiento multidisciplinar del cáncer de mama.

¡Feliz semana!

This observation seems a bit cheesy! Certainly not what I expected from the activity of a surgeon. 

Despite what many may think is true. My patients inspire my study and my learning. As I face new clinical situations (Is it possible that after so many years and so many patients different clinical challenges still exist?), behind which there are women who suffer and are concerned. 

Also, and as far as I can from scientific societies to which they belong, boosting developing new projects or  old ideas that promote the multidisciplinary treatment of breast cancer. 

¡Feliz semana!





martes, 19 de febrero de 2013

CHEQUEOS DE SALUD RUTINARIOS PARA MUJERES

A pesar de apartarme un poco del tema de este blog no me puedo resistir a un post sobre las recomendaciones de revisión de nuestro estado de salud. Los chequeos rutinarios pueden encontrar problemas de salud a tiempo. Para muchas enfermedades, el diagnóstico temprano supone las mejores garantías para su curación.
Es necesario individualizar estas "puestas a punto" según nuestra edad, nuestros factores de riesgo personales y familiares. Les ofrezco unas guías generales.

A todas las edades: Revisión dental cada 6-12 meses

De 18-39 años (cada 2-3 años):
  • Pesar y tallar. Determinación de la presión arterial.
  • Exploración ginecológica y citología cervical.
  • Exploración clínica para diagnóstico de melanoma y cáncer de la piel.
A partir de los 40 años 

Cada año:
  • Pesar y tallar. Determinación de la presión arterial.
  • Exploración ginecológica y citología cervical.
  • Exploración clínica para diagnóstico de melanoma y cáncer de la piel.
  • Exploración de las mamas y mamografía
  • Determinación de glucemia (si tiene riesgo de diabetes)
Cada 3-5 años:
  • Determinación de azúcar y colesterol en sangre.

Después de los 65 años añadir
  • Determinación de hormonas tiroideas y hemograma
  • Evaluación de visión (medida presión ocular) y audición.

¿Estas recomendaciones le parecen adecuadas? Cuéntenos su opinión.

lunes, 18 de febrero de 2013

Quistes de mama. ¿Qué son?

Los quistes son una tumoración con contenido líquido. En la mama, la inmensa mayoría, el 99% son absolutamente benignos y no tienen importancia, excepto por las molestias que pueden ocasionar. La sintomatología principal de los quistes es el dolor.

El dolor se presenta habitualmente en la porción de la mama más cercana a la axila cuando existen múltiples quistes pequeñitos. No precisan ningún tratamiento, excepto analgésicos cuando duele la mama. En Clínica Serralta hacemos hincapié en el uso de un sujetador adecuado a la talla de la paciente y recomendamos los modelos reductores o deportivos, ya que carecen de aros.

En algunas ocasiones los quistes aparecen de forma súbita, creciendo con rapidez y produciendo una gran preocupación. Se debe al rápido llenado con líquido claro, que permite inflarse como "un globo". Se asocia a un dolor moderado. La ecografía nos ayuda a su diagnóstico y podemos vaciarlo, aspirándolo con una jeringa y aguja. Se trata de un procedimiento poco doloroso.

La consulta con un especialista nos tranquilizará.